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我国过敏人群呈明显增多趋势 临床诊疗水平仍待提升

2020-01-08 09:44:43  信息来源:经济参考报  编辑:魏文红 审核:郑红梅

近年来,从身边观察和医学研究均显示,我国过敏人群呈明显增多的趋势。过敏带来的不仅是身体、经济上的负担,更影响着每一位患者的心理情绪、工作生活。专家表示,我国过敏性疾病受地理位置和气候条件影响较大,花粉、螨虫为诱发过敏疾病的主要过敏原,而过敏的多发与卫生条件密不可分。目前,我国过敏性疾病研究起步较晚,在预防和诊疗方面仍需进一步提高。


过敏人群数量呈明显上升趋势

在杭州工作的贺先生患过敏性鼻炎达18年,小学二年级确诊后,医生说随着成长,体质慢慢变好,有些人可能会自愈,因此贺先生一直没当回事。

直到来北京上大学,过敏性鼻炎开始了疯狂的发作,逐步发展为过敏性结膜炎、过敏性支气管炎。贺先生说:“每当病情发作,从鼻子到眼睛,到咽喉再到气管,鼻酸、流涕、打喷嚏、眼睛红肿、流眼泪,再然后发展到咽喉肿痛、咳嗽。吃抗生素也没有太大效果,必须要吃抗过敏的药才能有所缓解。”

“全球范围内,约有2.5亿人有食物过敏症,有3亿人患有哮喘,4亿人有鼻炎,总人口中1/10有药物过敏反应,被列为全球第六大慢性疾病。2000年末,世界卫生组织把过敏性疾病列为21世纪重点研究和防治的三大疾病之一。”广州市皮肤病防治所党委书记、广州医科大学皮肤病研究所副所长朱慧兰教授说。

朱慧兰介绍,过敏性疾病的发展过程十分复杂,是环境和基因共同作用的结果。我国正在经历过敏性疾病患病人群从稀少到众多的发展过程,患病率逐渐接近西方发达国家。医学数据显示,在过敏性鼻炎方面,欧洲总体患病率约为23%至30%,美国约为12%至30%;我国2009年通过对11座城市使用调查问卷评估自我报告的患病率为8.7%至24.1%。

北京同仁医院常务副院长、国家卫健委变态反应科临床重点专科负责人张罗说:“我们曾经做过流行病学的调查,和过去几年对比,的确有一个明显升高的趋势。”

《中国过敏性鼻炎诊疗指南》显示,从2005年到2011年6年间,我国成人过敏性鼻炎患病率从11.1%上升到17.6%,患病人数大约增加了1亿。

记者在北京同仁医院鼻过敏科了解到,门诊量也在逐年增多,2016年门诊量26613人次,2017年门诊量29578人次,2018年31532人次。


卫生条件改善与过敏性疾病增多息息相关

据了解,过敏是指过敏原作用于人体,导致不同器官出现反应的疾病,从进入人体的渠道来分,一般分为吸入性过敏原、食物性过敏原。目前,花粉、螨虫等吸入性过敏原是对我国影响最大、最广的过敏原。专家普遍认为,卫生条件的改善与过敏性疾病的增多密不可分。

北方地区受花粉传播影响大,过敏性疾病的季节性明显。专家表示,春季树花粉的传播和秋季草花粉的传播,会直接导致过敏性鼻炎的爆发。我国南方地区主要以春季树花粉传播为主,例如梧桐树开花等;北方地区主要以秋季草花粉传播为主,例如蒿属花粉等。

“我们在内蒙古做过流行病的调查,人口中30%左右是有过敏性鼻炎的,患病率相当高。”张罗表示,因为内蒙古草原地区花粉数量巨大,所以每年到夏末秋初的时候,过敏性鼻炎的病人就会明显增多,一般到10月上旬,空气当中的花粉浓度才会直线下降,病人的症状就会明显缓解。

“草花粉影响了包括我们整个西北地区,尤其是内蒙古、甘肃、青海、陕北,也包括受影响的山西、北京、河北等省市,影响范围广,季节性强。”张罗说。

南方地区以螨虫为主要过敏原,受气候条件影响大。据张罗介绍,中国最主要的过敏原还是螨虫,半数以上的过敏性疾病的患者都会出现螨虫的阳性。螨虫的生活习性喜欢湿热、潮湿的环境,我国南方地区,如广东、福建、海南这些地方的气候常年适合螨虫生存,所以螨虫是南方最主要的过敏原。

“大概有50%以上的哮喘病人是对尘螨过敏,大概有70%以上的过敏性鼻炎病人也是对尘螨过敏的,所以尘螨是我们国家最常见的过敏源。越往南边走这种过敏的程度越高。”广州医科大学附属第一医院过敏科主任李靖说,同时,随着城市人群生活条件的改善,适宜螨虫的生长环境增多,像布艺家居、毛绒玩具、宠物毛发等与人体的接触越来越多,过敏几率也随之上升。

生活环境改善印证“卫生假说”。英国学者Strachan提出的卫生假说认为,孩子在小的时候生活的条件越干净,接触的细菌越少,对他免疫系统的刺激就越少,当他长大以后接触过敏原时就更容易出现过敏症状;反之,当小的时候生活的环境接触的细菌多,对其免疫系统的发育刺激更大,长大以后孩子得过敏性疾病的几率就小。研究显示,发达国家和地区的过敏性疾病患病率高于发展中国家,城市高于乡村,污染地区高于非污染地区;在发展中国家,过敏的增多与城市化生活方式相关,农村孩子较少患过敏性疾病;家庭条件好的子女较低薪阶层的子女更易患过敏性疾病。

多位医学专家表示,伴随着卫生条件的改善,城市化进程的发展,包括饮食结构的变化,都会导致中国在未来相当长的一段时间内,都将处在一个过敏性疾病发病率呈明显上升的阶段。

张罗说,从历史和西方国家发展经验中可以看出,过敏性鼻炎也是伴随着社会发达程度和工业化水平的提高而逐渐升高的,目前我国过敏人群数量呈明显升高的趋势是正常的,并且在未来一段时间内还将持续升高。

李靖认为,抗生素的滥用导致菌群失衡也会影响过敏性疾病的多发。“不要一看到孩子有咳嗽、拉肚子就到药店买一些抗生素,抗生素的滥用直接导致体内菌群的失衡,也会引起过敏性疾病的增加。抗生素一定是要到医院在大夫评估病情确实判断有感染的情况下才使用的。”


过敏性疾病临床诊疗水平仍待提升

近年来,过敏反应在我国不断“野蛮发展”,患病人群数以亿计。受访专家表示,虽然我国在过敏性鼻炎的诊疗方面已经积累了一定经验,但有很多医务人员,尤其是基层医务人员对其认知和操作依然存在误区。在提高疾病诊断率、规范化综合用药、帮助患者长期控制病情和改善生活质量方面,有很大的提升空间。

“过敏性鼻炎不仅仅是局部疾病,而应被看作是全身过敏反应在鼻部的表现。”张罗说,如果不及时治疗,往往会引发多种合并症和并发症,如慢性鼻窦炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘、上气道咳嗽综合征等,严重影响患者的身心健康和生活质量。过敏性鼻炎长期迁延,也是哮喘、慢阻肺、心脑血管疾病、糖尿病等系统慢病的源头性疾病。

中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸疾病临床医学研究中心主任王辰介绍,我国哮喘诊断率低,治疗率低,控制水平低。研究显示,我国20岁及以上哮喘患者中有71.2%从未被医生诊断,只有5.6%接受了基本的糖皮质激素治疗,凸显我国哮喘在规范化诊治上的突出问题。同时该研究显示我国成人哮喘人群中肺功能气流受限比例达26.2%,远高于发达国家16.2%至18.8%的水平,疾病控制水平亟待提升。

“不仅仅是鼻炎和哮喘,更可怕的是食物过敏。”北京协和医院变态反应学系主任尹佳说,食物过敏面临着诊断上的误导,国内很多过敏患者奔波在查询过敏原的路上,有些患者拿到的是错误过敏原的诊断,处于无必要的“忌食”状态,更严重的是患儿家长对孩子进行不必要的禁食,甚至影响了正常发育。

“世界各国过敏专科学术组织和学会都不推荐的生物共振检测和食物不耐受检测,却是我国各级医疗机构做过敏原特异性诊断的常规套路。”尹佳说,用不正确的方法诊断过敏性疾病,根本就谈不上规范的治疗。无论是哪种方法都不能仅凭检测结果进行诊断,还一定要结合病史和病人的症状、体征。

尹佳说,目前国内治疗过敏性疾病的制剂有不少依赖进口,但覆盖的过敏原类型有限。协和也有不少自主研发的制剂,在医院临床上已应用多年,安全有效,目前有九种过敏原脱敏治疗制剂可以通过调剂在全国各医院使用。“有药可用”是进行脱敏治疗的必要条件,希望相关部门在制剂的临床审批等方面进一步给予支持,为患者的诊断和治疗、医生的临床和科研工作等方面提供更多便利。(记者 王海洲 侠克 肖思思 林苗苗)


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