近年来，资中县人民医院医共体银山分院通过探索建立“1+21+N”医防融合服务模式，以家庭医生签约服务为抓手，累计服务群众超5万余人次，回访重点人群1.2万余人次，收集并解决群众“急难愁盼”健康问题2000余个，住院次均费用下降29.42%，实现医疗服务质量与群众健康水平双提升。

‌资中县银山分院建立“1+21+N”医防融合服务模式，即1个总医院专家团队，指导21个分院家庭医生服务团队，服务N个家庭的网格化服务模式，覆盖全部村、社区及特殊机构人群。家庭医生服务团队由全科医生、专科医生、乡村医生等组成，每两月一次全覆盖走村入户，全年至少4次，为居民提供健康筛查、健康评估、健康干预、健康教育及个性化健康管理服务，及时调整用药。

家庭医生服务团队

该模式以高血压、糖尿病患者为突破口，服务对象以健康指标控制不满意、伴有并发症、依从性差的三类人群为基础，以失能老年人、特困人群、计生扶助家庭、残疾人四类人群为重点。通过建立慢性病管理支持中心，形成“诊前、诊中、诊后”一站式服务模式。目前，已完成慢性病健康干预5190人次，失能老人入户体检覆盖率达74.4%。

“我们本镇的严老师跟县里面的医生经常来关心我的高血压和糖尿病，这些服务太好了。”今年89岁的饶仁昭，患有糖尿病、高血压及脑梗塞多年，由于腿脚无法行走，签约家庭医生团队定期入户进行高血压、糖尿病检测。

家庭医生服务团队

在做好医疗服务的同时，通过总医院资源下沉，银山分院新开设急诊科、慢性病管理科等五个科室，新配置东软CT、负压型救护车等设备，提高医防融合“硬”实力，并组织开展医防融合培训及专题讲座28期。开展医防服务以来，成功抢救危重病人1700余人次，开展手术300余台，二级及以上手术占比达80%，辖区内签约就诊率提高7.2%。

资中县人民医院医共体银山分院业务副院长郑涛：“我负责协助分院医共体建设、学科设置、医疗业务发展，协助总医院医疗卫生资源下沉，开展教学、查房、手术指导、疑难病讨论、急诊急救等相关工作，带领总医院专家团队负责全镇所有群众的健康管理工作以及21个家庭医生团队的教育、培训工作。”

银山分院还依托老年人健康体检、镇村会议、健康讲座、健康义诊等载体，开展形式多样的健康宣教活动，发放宣传资料2万余份，播放健康科普视频360余次，现场咨询千余人次，发放“家庭医生签约服务卡”3万余张，积极引导群众主动参与健康管理，糖尿病规范化管理率提高12%，高血压规范化管理率提高9%，健康服务满意度达96%。

资中县人民医院医共体银山分院党支部书记刘元斌：“下一步，医院将坚持以‘党建+发展’为主线，以群众健康需求为导向，以群众满意度为落脚点，纵深推进紧密型县域医共体建设，提高县域内就诊率，规范医疗服务，强化医防融合，进一步落实全过程健康管理，提升群众健康获得感。”

（黄麟其 李超 文/图）