今年以来，西充县扎实开展医保基金管理突出问题专项整治行动，通过健全监管机制、改革救助体系、优化医保经办服务等措施，落细落实各项医保惠民举措，守好、用好群众的“看病钱”。

监管加码 织密医保基金“制度铁网”

“你院有40人次的医保结算记录无对应的影像数据和检验报告，如何解释？”近日，在西充县医保局医保基金案件审理委员会（以下简称“案审会”）会议上，县医保局监管股负责人的发问让现场气氛紧张起来。

信息技术人员随即调出数据现场验证：“系统早已标记此笔结算异常，显示收费次数与影像资料数量不符，疑似收费未服务。”

面对铁证，涉事医院负责人承认错误，表态愿承担责任接受处罚。法律顾问建议鉴于其积极配合调查、主动退回资金，且无主观故意，在调查前积极整改并升级医院信息系统杜绝此类问题再次发生，依据相关法律法规可减轻处罚。案审会经集体表决决定：责令退回医保基金3819.21元，并处1.2倍罚款4583.05元。

这一幕是县医保局设立“案审会”机制后的工作常态。案审会成员由县医保局相关股室负责人及专业法律顾问组成，对重大违法违规线索重点围绕事实认定是否清晰、法规适用是否准确、情节判定是否得当等进行集体研判，并充分听取被监管方陈述申辩意见，确保案件定性精准、处理公正、程序合规。

今年以来，西充县开展医保基金管理突出问题专项整治，紧盯基金征收、使用、监管环节开展全链条治理，累计发现定点医药机构违规使用医保基金问题217个，已全部督促整改；查退违规使用医保基金177.03万元，推动193家定点医药机构自查自纠退回医保基金539.135万元。

救助延伸 筑牢因病返贫致贫防线

“多亏了您给我宣传这些政策，让我们不但少花‘冤枉钱’，还领到了救助金！”日前，西充县常林镇医保经办人员李楠对李婆婆进行电话回访时，电话那头传来连声道谢。

此前，患有严重脊髓炎伴下肢瘫痪的低保户李婆婆在县内医院就诊后，家属决定转至川北医学院附属医院住院治疗。镇上的“医保政策明白人”李楠得知后，第一时间联系其家属，详细说明县里的分级转诊转院制度：若未按规定办理相关手续，将无法享受医疗救助等政策。

沟通中，李楠了解到李婆婆家庭困难，这场大病更让全家陷入困境。她敏锐意识到这正是县医保局今年创新推行的防止因病返贫致贫机制可以帮扶的对象。她立即将情况上报县医保局，医保局迅速将信息推送至县卫健局，成功帮助李婆婆申领到9325.07元的卫生健康扶贫救助金。出院时，李婆婆医保报销22000余元，又得到9000元医疗救助金。

像李婆婆这样原本经济困难、罹患大病后因高昂医疗费用导致家庭陷入更深困境的情况，极易引发返贫致贫风险。今年，西充县医保局探索建立了多方联动防返贫机制，建立由县领导牵头，医保、民政、卫健、残联、退役军人事务局等多部门参与的联席会议制度，定期协调政策衔接，统筹推进医疗救助与困难救助、产业帮扶、就业扶持等政策协同，积极引导慈善组织、爱心企业等社会力量参与帮扶，合力织密防止因病返贫致贫的保障网。今年1至7月，已实施医疗救助23204人次，救助金额1902.17万元。

服务升级 群众看病报账更高效

    “村卫生室能用医保买药了，这下又可以少跑路了！”日前，在太平镇谢侯庙村卫生室内，村民李大爷感叹道。

西充县太平镇谢侯庙村卫生室，村医正在为群众测量血压（廖桂华 摄）

当天，谢侯庙村村医何理平按规定为李大爷开好处方，并将医保码和结算信息传输至太平镇卫生院，由该院工作人员进行扫码结算。“李大爷只需支付报销后的自付费用，一盒高血压药报销下来自付只要1块多钱。”何理平介绍。

“‘村医通’通过社保卡、医保码、人脸识别等方式，实现移动医保结算、参保信息查询、异地转诊人员备案等功能。”县医保局医保中心主任郭瀛寰介绍，目前，全县100%的村卫生室已纳入医保定点范围，让群众在“家门口”就能享受门诊报销，就近购药。

推进“村医通”方便参保群众在“家门口”看病购药报销，是西充县扎实开展“医保服务年”提升行动、不断提升群众医疗保障获得感的举措之一。

该县全力提升医保经办服务水平，建立乡镇（街道）全覆盖医保服务站点23个、村（社区）医保服务站点295个，分别下沉医保服务事项18项、11项；上线医保电子处方流转平台，指导县人民医院建设医保移动支付平台，在全县共投用100余台智慧医保刷脸终端设备，覆盖全县60%医保经办机构及定点医药机构……

“医保基金的安全线，就是群众健康的保障线。”西充县医保局局长罗云标表示，西充将以监管铁腕守住底线、救助政策精准托底，打造便捷惠民的医保服务，努力将每一分“看病钱”“救命钱”都转化为坚实的健康守护，让民生答卷写满群众的幸福感。

（廖桂华  四川经济网记者 李国富）