面对人口老龄化与慢性病管理的双重挑战，广汉市创新启动“雒·家医”家庭医生延伸服务项目，以“家门口、邻里间、社区人”为主题，在社区设立健康服务点、构建“15分钟健康服务圈”，探索基层健康管理新路径。目前，该项目已在该市龙居、和平、金山、石观四个社区试点见效，形成各具特色、可复制的实践经验，切实将健康守护送到居民家门口。

据悉，截至2024年底，广汉市65岁及以上常住老年人口占比已达19%，人口老龄化态势明显。尽管广汉市基本公共卫生服务覆盖广泛，但家庭医生签约后的规范管理率、居民服务满意度仍有提升空间，“雒·家医”项目应运而生，成为破解这一难题的关键举措。

该项目以建设“家门口”的服务阵地为抓手，着力构建“邻里式”医患关系、培育“社区人”健康生态。项目创新采用“4+1+N”服务模式——依托“家庭医生+公卫医师+专科医师+护师”四师协同力量，紧密联动县域医共体，广泛融入网格员、志愿者、社工等社区力量，全力打造“专业可信、服务可及、科技赋能”的基层健康新生态，推动健康管理从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

试点工作开展以来，“雒·家医”取得了实打实的成效。数据显示，试点区域已为4076名老年、慢病等重点人群建立“红黄绿”三色动态健康档案，开展随访服务5700余人次，新增家庭医生签约674人，更新健康档案3487份，居民服务满意度已提升至98%，切实提升了群众的健康获得感与幸福感。

四个试点社区依托自身资源优势，走出了各具特色的健康服务之路。龙居社区以中医康复为特色，打造“艾邻居”中医康复中心，引入市中医医院专家驻点支撑，并率先引进德阳市首批智能艾灸机器人，实现“传统中医+智能科技”精准融合，让居民在家门口就能享受高品质智慧康养服务；和平社区将健康驿站建设与社区营造深度融合，整合“美丽家园”项目与医疗机构资金，依托党建引领举办“新春游园会”等特色活动，同时强化家庭医生急救能力实训，构建起“阵地共建、活动共联、能力共强”的健康共同体；金山社区借助“智慧社区”建设优势，整合各类项目资金超100万元升级服务硬件，突出精准服务与上下联动，通过“幸福邻里节”等沉浸式活动，提升社区居民健康素养与凝聚力；石观社区则高效整合国家基本公共卫生服务、健康“敲门”行动等现有资源，以“红黄绿”三色分级管理为抓手，搭配中医香囊制作、急救技能培训等“常规+特色”服务，推出线上积分互动机制，累计吸引超千人次参与，以有限资源实现服务效能最大化，打通健康服务“最后一公里”。

“雒·家医”项目的实践表明，以社区为平台、以居民需求为中心、整合多方资源的基层健康服务模式，能有效提升重点人群健康管理效能。目前，四个试点社区的特色实践，已为该项目在广汉全市全域推广奠定了坚实的示范基础、积累了宝贵经验。下一步，随着“四师协同”机制不断深化、“雒·家医”品牌持续升级，一幅“专业守护在身边，温暖健康在邻里”的基层健康新图景，将在广汉大地徐徐展开。

（广汉市医保局供稿）