近日，川北医学院附属医院心脏大血管外科赖应龙主任团队历经5小时精准攻坚，成功为一名81岁高危患者实施“TAVR主动脉瓣撤出术+主动脉瓣生物瓣置换术+升主动脉置换术（Wheat’s手术）”复合手术。

面对TAVR术后再狭窄、升主动脉瘤样扩张、瓣膜血栓形成三重致命危机，“护心”团队以多学科协作之力突破手术禁区，为老人重启心脏“生命阀门”，打赢了这场惊心动魄的 “二次心脏保卫战”。

八旬老人遭遇“心门”危机

此次接受手术的81岁男性患者，4年前因“主动脉瓣重度狭窄”接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后恢复良好。然而，患者在完成6个月抗凝治疗、7个月抗血小板治疗后，未遵医嘱继续用药，也未定期返回医院复查。

2个月前，患者逐渐出现活动后胸闷、气促、心慌等症状，夜间频繁咳嗽并咯白色泡沫样痰，甚至无法平卧休息。紧急就诊后，心脏超声检查显示：人工主动脉瓣重度狭窄伴轻微瓣周漏，瓣膜周围形成大量血栓，瓣叶功能严重受损；同时合并升主动脉瘤样扩张、心脏功能极差。这意味着，患者心脏的“阀门”不仅失灵，血栓随时可能脱落引发脑梗、猝死。

13.2%手术死亡率下的攻坚决策

临床数据显示，TAVR术后二次开胸手术的死亡率高达13.2%，而该患者的情况更为凶险：81岁高龄、心功能严重受损、人工瓣膜与自体组织深度粘连、血栓负荷大，且合并升主动脉瘤样扩张，手术难度与风险呈指数级攀升。

传统开胸手术创伤大，患者可能无法耐受；单纯介入治疗又难以处理主动脉瘤和粘连问题。为破解诊疗困局，医院第一时间启动MDT多学科会诊机制，邀请首都医科大学朱俊明教授领衔，联合麻醉科、手术中心、体外循环、重症监护、心脏超声等多学科专家，通过三维影像重建技术精准评估瓣环尺寸、主动脉根部解剖结构及血栓分布，反复推演手术流程，最终敲定“先撤出故障介入瓣膜，再同期实施主动脉瓣置换+升主动脉置换（Wheat’s手术）”的个性化方案。

据了解，“Wheat’s手术”作为经典的主动脉根部重建术式，适用于主动脉窦无明显病变但升主动脉扩张的患者，需精准保留冠状动脉开口，对手术操作的精细度要求极高。

5小时精准操作，重启“生命阀门”

手术当日，多学科团队各司其职、紧密协作。麻醉科团队采用精准麻醉方案，全程守护患者生命体征；体外循环团队时刻严阵以待，精准把控生命“流”量；手术团队逐步分离与心肌、瓣环深度粘连的原TAVR瓣膜支架，小心翼翼清除嵌顿的陈旧性血栓，避免因血栓脱落引发栓塞风险。

在成功取出故障瓣膜后，团队无缝衔接“Wheat’s手术”：切除扩张的升主动脉，植入匹配的人工生物瓣膜，再用人工血管替换病变的升主动脉，精准完成冠状动脉开口吻合。整个过程中，团队严格把控出血、心律失常、心肌损伤等关键风险点，每一步操作都精准到毫米级。

历经5小时奋战，手术取得成功。术后即刻经食管超声评估显示：新植入的人工瓣膜功能良好，跨瓣压差显著下降，主动脉瓣反流完全消失，升主动脉瘤样扩张得到彻底矫治。

术后精细化护理，术后10天康复出院

术后，患者转入心外重症监护室接受精细化监护治疗。护理团队通过血流动力学监测、抗凝方案个体化调整、早期康复训练等综合措施，帮助患者顺利度过感染、出血、心功能不全等术后危险期。随着心功能逐步恢复，患者胸闷、气促等症状完全消失，术后10天顺利康复出院。

此次高难度复合手术的成功实施，标志着医院在复杂瓣膜病，尤其是TAVR术后并发症的救治领域达到国内先进水平，彰显了多学科协作处理急危重症心脏疾病的硬核实力。未来，心脏大血管外科将持续深耕结构性心脏病诊疗领域，推动新技术、新术式的规范化应用，为更多心血管疾病患者筑牢生命防线。

（刘贇）