累计为群众报销医保金1.2亿元，追回违规使用医保基金及违约金、罚款121万余元……数字无声，却记录下自贡市自流井区守护万家、“医”心为民的坚实足迹。

近年来，自贡市自流井区兑现“全民参保更便捷，医保待遇连年提高，群众负担不断减轻，基金监管持续加强”承诺，以更优异的“民生答卷”让辖区近50万名群众健康更有“医靠”。

服务前移、报销便捷：医保报销触手可及

“以后您点开支付宝或者微信，就可以用医保了。”近日，区医保局信息股负责人一边为王女士完成开通操作，一边讲解使用方法。“现在一个二维码就能搞定挂号、缴费、买药，看病再也不用楼上楼下地奔波排队，实在太方便了！”王女士连连称赞。

这一便民场景，正是自流井区持续提升医保经办能力，让医保服务从“窗口内”前移到“家门口”的服务缩影。 一根专网链接起123个服务网点，下沉参保登记、参保信息变更登记等18项高频经办业务权限，做到医保服务就近可办。同时，指导40个村医工作站熟练开展医保结算，实现医保报销“村村通”。

此外，9家定点零售药店开通医保线上购药服务，并通过药品比价模块，实现药店定位与药品实时比价功能，打造“家门口的云端药房”。依托“自贡医保”微信公众号中“小保指路”导航功能，该区参保居民可以实时查询附近的医保服务网点，打破信息茧房，让医保服务更加触手可及。

值得一提的是，该区还围绕群众医保领域急难愁盼问题，专门制定《定点医药机构征求意见问卷》《参保群众征求意见建议问卷》两类征求意见问卷，面向定点医药机构、广大参保群体广泛问需问计，摸清当前医保服务的痛点堵点，把党建活力转化为民生服务的动力。

在便捷服务的同时，该区坚决执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，筑牢医保报销体系。2026年以来，完成住院、门诊统筹及特病等医保审核70.8万人次，减免起付线500人次，医疗总费用审核达1.6亿元。

强化监管：守好老百姓的“看病钱”“救命钱”

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。为了管好医保基金，自流井区打出智能监管、主动服务、执法亮剑的“组合拳”。

智能监管提档。在辖区9家二级定点医疗机构全覆盖部署智能监管事前提醒系统，通过规则库动态校验机制，成功推动监管模式从传统“人工事后核查”向“智能事前事中预警”转型。同时，依托智能审核、病历智能复核等数字化手段，精准拒付违规医保基金0.9万元，从结算源头压降基金流失风险。

主动服务赋能。搭建定点机构常态化沟通机制，结合年度考核“一对一”指导机构主动排查风险漏洞，推动机构管理理念从“要我规范”向“我要规范”转变。创新建立包片分区指导制度，组织业务骨干下沉一线医药机构，实地核查政策落地、费用结算、药品进销存管理等关键环节，面对面开展政策解读与操作指导，提升定点医药机构规范化诊疗服务。

执法亮剑震慑。纪委、医保、卫健等部门组建联合检查组，聚焦医保基金使用金额大、重点药品耗材异常变化等问题，对医疗机构、医保定点零售药店进行蹲点检查，并统筹开展不规范住院专项治理等系列执法行动，累计查处违规机构132家次，其中暂停医保服务协议1家次，追缴基金本金、违约金及罚没款共计120.1万元。

（尚永高 石枭麒 文/图）